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帶量采購曝最新進展!藥品招標采購轉型軌跡透露四大信號!
  • 作者:未知    文章來源:E藥經理人    點擊數:    更新時間:11/19/2019
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  醫藥網11月19日訊 省級限價、再議價采購,讓一線的醫保定點機構直接參與藥企的議價談判,11月16日,福建限價陽光采購的試點城市寧德發布第二輪藥品聯合談判入選品種,11月15日,《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》發布,一前一后,不謀而合。
 
  1.190個目錄品種參選,“限價+議價”雙輪報價
 
  11月16日,福建省寧德市公布第二輪藥品聯合談判擬入選品種目錄,據粗略統計,約有190個目錄品種,其中中藥類11種,西藥類179種,除吉非替尼和孟魯司特鈉外,基本都是非“4+7”品種,包含注射和口服兩種給藥途徑。
 
  從目錄來看,除常用藥如阿司匹林等,降壓藥和降糖藥成為藥企扎堆入選的兩大領域,其次是心腦血管類、精神類。目錄數據顯示,目前臨床使用最為普遍的口服降血糖之一的二甲雙胍,有65家企業的106個劑型規格入圍,格列齊特、格列美脲等糖尿病治療藥物情況類似,纈沙坦、硝苯地平等抗壓藥亦如此,競爭壓力可想而知。
 
  另有曲妥珠單抗、阿那曲唑、吉非替尼、來那度胺、替吉奧等5個抗癌藥入圍,適應證為乳腺癌、非小細胞肺癌、多發性骨髓瘤、胃癌,以及治療“藍嘴唇”這一類罕見病的藥物安立生坦等,這些藥品大多只有兩家入選,原研藥企和國內首仿藥企。而位列集中采購25品種名單的吉非替尼為3家中標企業入選。
 
  寧德作為福建省限價陽光采購的兩大試點城市之一,其試行的采購規則與此前“4+7”采購及擴圍采購有所不同。從報價規則上來看,也有所不同,采取了“限價+議價”的方式,讓更下沉一級的醫保定點醫療機構作為“藥聯體”成員直接參與議價談判。寧德片區的采購分兩輪報價,:首輪以上輪寧德片區及省內各片區聯合談判的最低價為限,新增掛網藥品,首輪報價不高于省醫保最高銷售限價、省級掛網采購價;第二輪,按照第一輪報價從低往高去50%,進入第二輪,第二輪報價應低于首輪。
 
  遴選標準上,也與集中擴圍采購有所不同,未規定中標家數。對于競爭性藥品來說,遵照“單一貨源、低價入圍”的原則,按照省目錄分組,每組最低價者直接入圍,往上順位次低價者作為備選。對于非競爭性藥品,遵照“低價入圍+差異遴選”原則,按照省目錄分組,每組最低價者和符合差異遴選條件的直接入圍,往上順位次低價者作為備選。
 
  采購后的分配機制,也有所明確,讓醫療機構更有動力參與談判,提升效率。談判后,片區藥聯體將重新調整片區醫療機構相應藥品的銷售價格。原則上,省定最高銷售限價之下,同組藥品新談判價格與原談判價格之間差額的50%讓利給就醫群眾,其余的50%差額歸參與聯合談判的醫療機構。
 
  2.藥品招標采購轉型跡象4大信號
 
  據業內人士介紹,藥品招標采購從2018年的4+7開始,已經露出轉型跡象,直到2019年聯采擴圍,藥品招標轉型已經迫在眉睫。
 
  而本次福建省寧德片區的陽光采購正是轉型的一個方向,在省級限價基礎上,再次進行議價采購,由醫保定點醫療機構參與的“藥聯體”比集中采購似乎更接“地氣”了,尤其在后續藥品差價的分配上,更市場化了些。
 
  另還有三個轉型信號:
 
  從國家層面,通過4+7試點及聯采擴圍,在“福建三明聯盟采購+上海帶量采購”基礎上實行招標政策“混揉”,組團開展強力議價,量價合一、充分競爭、集中采購、政策協同,激活醫保基金使用,調整用藥結構,去渠道化,實行真正的帶量采購。
 
  從省級層面,以省為單位的大規模招標采購逐漸淡化,更大的可能是省級通過動態調整進一步制定上限價,制定統一采購需求目錄,在借鑒國家4+7及聯采擴圍政策的基礎上,對采購金額高、用量大的非過評品種,由地級市或醫聯體實行帶量采購,實行采購份額與中標企業數量掛鉤,比如江西最近出臺的招標方案征求意見稿。還有一種可能是委托第三方主導,“放手”交由醫療機構與企業議價。比如海南剛剛出臺的招標采購方案征求意見稿。
 
  最后,GPO集團采購,開始由地級市逐漸擴展為省級。
 
  3.跨區域聯盟采購被鼓勵
 
  11月15日,衛健委體制改革司發布國務院醫改領導小組《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》,中國社科院健康業發展研究中心副主任陳秋霖表示,印象中,這是2016年《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》之后又一個推廣經驗的文件,當然這次更精準到福建省和三明市。
 
  該文件稱,2020年,按照國家統一部署,擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫改試點省份要率先推進由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款,其他省份也要積極探索。
 
  各地要針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生產的高值醫用耗材,按類別探索集中采購。2020年9月底前,綜合醫改試點省份要率先進行探索。
 
  本次寧德片區的采購與該政策不謀而合,讓一線的醫療定點機構直接參與議價談判,加上后續利益的分配機制,在減少渠道的同時,降價動力更強。
 
  政府還鼓勵,各地要積極采取單獨或跨區域聯盟等方式,按照帶量采購、招采合一、質量優先、確保用量、保證回款等要求,對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預算采購。2020年9月底前,綜合醫改試點省份要率先進行探索,其他省份也要積極探索。
 
  值得注意的是,先前作為試點,具有區域性質的跨區域聯盟采購在今年也有了更多的動向。4月,吉林醫保局宣布將以試點市(州)為單位,通過與深圳市建立藥品跨區域聯盟采購模式,7月,廣西GPO落地,GPO開始從深圳、廣州、上海市級擴展至省級。
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