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醫保局“勸退”地市級集采 究竟存在哪些問題?

來源:醫藥魔方作者:未知時間:2020-06-23
  醫藥網6月23日訊 近日,網傳國家醫保局召開視頻會議,討論第三批國家集采品種問題,其中有幾個關鍵動向:① 達到充分競爭條件的產品(不考慮原料藥雜質問題)均參與集采,合計80多個品規。② 對醫院方面增加節余獎勵的機制。③ 用非中選產品也可能會取消獎勵。④ 7月3號前完成報量。另外還有一條非常重要內容就是“對于省級量采鼓勵省際聯合,建議地市不要做量采?!?/div>
 
  帶量采購時代開啟之后,各省市也領會國家精神積極投入當中,“帶量采”已經逐步走向常態化。6月5日,九部委聯合印發的《2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》也曾提及推動各地開展非過評藥品帶量采購。所以我們可以看到,在省級和地市級帶量采購中,涉及的品種大多是未過一致性評價的品種。
 
  從統計來看,目前已進行“市級帶量采”的主要有山東(德州、菏澤、臨沂、棗莊等多地)、浙江(金華)、湖北(武漢)、河南(濮陽)、安徽(合肥、安慶)三明聯盟(二十個市左右)。從地理位置來看,多是沿海和中原城市。
 
  從上述幾個城市的集采數據分析來看,共涉及594個品種(含137個中藥類和其他丙泊酚、肝素、醫用溶液類等)、1032個品規,90%以上為未過一致性評價的品種。部分城市集采品規的類型分布如下圖:
 
 
  不難發現,地市級的帶量采購針對的主要是使用量大的抗生素、中成藥、醫用溶液和糖尿病等品種。然而與國家、省級集采不同的是,地市級集采的大多數品種未過一致性評價,而且大多數地市為保護企業利益都選擇不公開中標企業和中標價格。
 
  另外也有人疑慮地市級集采可能會存在“地方保護主義”,不過從正常公布中標企業的河南濮陽和山東德州來看,中標企業并非全部是“地市級小企業”狂歡,其中不乏正大天晴、國藥集團、海正、科倫、華北制藥、華潤、豪森、揚子江等大廠,并且中標品種與中小企業數量相當,似乎并沒有特別明顯的保護地方企業的傾向。
 
  既然鼓勵未過一致性評價品種帶量采購,又沒有出現地市級大小企業競爭不均的問題,國家醫保局究竟為何建議地市不要做量采呢?我們來簡單分析一下可能存在的原因:
 
  1、采購量不足,難以壓價
 
  地市級采購的局限性非常大,因為采購量與整個省、乃至全國都有較大差距,所以企業也不會因為一點量而犧牲很大的利益。從地域來看,雖然幾個已經進行地市級集采的城市在沿海和中原地區,但相比全國、省級、直轄市、省會來講,幾個城市都是級別更低的小城市,集采上報的量級差距也更大??偠灾褪?,難以達到以量換價的目的,中標藥品的降價沒有太大的動力,降幅不會很大。
 
  2、并未完全公開透明
 
  地市級采購大多未對中標企業和對應價格進行披露,雖然可以理解為是保護企業利益,但也存在一定的不透明,沒有讓公眾最大程度了解用藥價格和切身利益的變化。
 
  3、集采品種的確定標準不一
 
  對于國家集采而言,通過一致性評價的企業達到一定數量、存在一定市場競爭、市場需求量大的品種才會進行集采,而地市集采不一樣,往往是通過專家選擇加上采購量來定品種目錄。國家集采的標準比較清晰,原研、參比制劑、通過一致性評價的企業可以參與,而地方級別的帶量采購自主性比較強。
 
  4、申報規則比較混亂
 
  國家集采很直觀,原研、參比制劑、通過一致性評價的企業有資格參與申報,藥品質量有保障。地市級集采的規則就更多樣,主要分為幾類,一種是:對全年產能要求超過采購量2倍,同時滿足原研、參比制劑、過評或醫藥工業主營業務收入前500強或在當地同品種平臺采購數量排名前3名。另外一種是:分階段進行不同標準的評分,例如根據藥品臨床使用程度、生產質量、降幅進行打分,或者組織專家評審對中標企業投票、評價、評分確定入圍企業等等。根本原則還是一定程度上保證藥品質量和藥品價格降低。
 
  由于地市級集采存在上述一些潛在的問題,國家醫保局及時“勸退“地市級集采是十分有道理的。畢竟一致性評價通過的節奏正在加快,未來會出現很多藥品已經進行了地市級集采,但又面臨著國家集采,出現沖突,企業利益和資金利益都難以平衡。所以未來一段時間內,地市級集采的熱度將會下降,對一些企業來講,也算是松了一口氣。


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